COMPROVANTE DE COLETA

Secretaria Municipal de Saúde de [PREFEITURA].

PACIENTE: [NOME].

NOME DA MÃE: [NOMEMAE] / SUS: [SUS] - IDADE: [IDADE]

ENDEREÇO: [ENDERECO]

MATERIAL: ___________________________ DATA DA COLETA: [DATACOLETA].

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EXAMES SOLICITADOS
[EXAMES].	APÓS [DATARESULTADO] O RESULTADO DE EXAME ESTARÁ DISPONÍVEL PARA RETIRADA OU PELO LINK: [LINK]. ESCANEIE O QRCODE ACIMA PARA ACESSAR. UTILIZE O ID: [ID] E O CÓDIGO: [COD] PARA CONSULTAR SEU EXAME.

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- - - - - - - - - - - - - - - - RECORTE AQUI - - - - - - - - - - - - - - - - -

TERMO DE ACEITE E RESPONSABILIDADE

EU, [NOME], Nº SUS [SUS], DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS QUE AUTORIZO A DISPONIBILIZAÇÃO DO(S) MEU(S) RESULTADO(S) DE EXAME(S) ID: [ID] - COD: [COD], DE FORMA ONLINE, FICANDO A GUARDA DOS DADOS PARA ACESSO SOB MINHA INTEIRA RESPONSABILIDADE.

[CIDADENOME], [DATACOLETA].

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[NOME]

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- - - - - - - - - - - - - - - - RECORTE AQUI - - - - - - - - - - - - - - - - -

TERMO DE RECEBIMENTO DE RESULTADO DE EXAME

EU, [NOME], Nº SUS [SUS], DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS QUE RECEBI OS RESULTADOS DE EXAMES ABAIXO RELACIONADOS.

[EXAMES].

[CIDADENOME], ______/______/_________.

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[NOME]